Contexte
Située dans l’Océan Indien, l’Union des Comores est parmi les pays les plus pauvres au monde. La couverture en professionnels de santé y est très faible avec seulement 1,9 médecins en moyenne pour 10 000 habitants et à peine 2,6 infirmiers pour 5 000 habitants.
Cette faible couverture ne permet pas encore aujourd’hui de fournir à la population des services de santé suffisants, notamment pour les maladies non transmissibles (MNTs) qui sont devenues un fardeau épidémiologique dans l’ensemble du pays, avec l’exemple du diabète qui touche à présent près de 12,3% de la population.
Prévalence diabète
11,7 %
Santé Diabète a débuté ses actions de terrain en Union des Comores en 2015.
L'évaluation de la situation en 2015 a mis en avant une situation alarmante qui nous a conduit grâce à l'analyse des besoins à définir des priorités d'actions pour améliorer la prise en charge et l'accès au traitement des personnes atteintes de diabète dans le pays :
- L’accessibilité géographique et financière aux soins du diabète
- La disponibilité des médicaments, du matériel de consultation et de matériel d’analyse
- Le nombre de professionnels de santé formés pour la prise en charge du diabète
- Les actions de prévention des facteurs de risque du diabète
- L'organisation du système de santé pour l'adapter à la prise en charge des maladies chroniques
Notre action
En se basant sur l'expérience développée au Mali et au Burkina Faso, Santé Diabète a mis en place un programme structurant avec une approche globale incluant tous les axes nécessaires à la mise en place d’une prévention et d’une prise en charge de qualité diabète.
Cette approche novatrice s’est concrétisée en pratique par une action à 5 niveaux ayant pour objectifs :
le renforcement des ressources humaines
l’accès aux médicaments
le renforcement des plateaux techniques et des bilans biologiques
le développement de programmes de prévention et d’éducation thérapeutique
un appui à la structuration des associations de patients diabétiques de façon locale, régionale et nationale.
Notre impact
Notre appui à la stratégie nationale de lutte contre le diabète en Union des Comores a permis d’obtenir entre 2020 et 2023 des résultats importants pour le Ministère de la Santé et de la Solidarité ainsi que pour les personnes atteintes de diabète des 3 îles du pays.
Renforcement de l’accès aux soins
- Poursuite de nos actions de formation des professionnels de santé de 3ème référence et de 2ème référence, notamment d’un Enseignement Post Universitaire (EPU) auprès de 25 professionnels de santé en partenariat avec le Ministère de la Santé des Comores et le CHU de la Réunion.
- Formation de 32 professionnels de santé exerçant dans les structures de 2ème référence, avec le point focal Maladies Non Transmissibles au Ministère de la Santé des Comores, et le CHU de la Réunion.
- Formation de 12 professionnels de santé, dont 6 pédiatres et 6 IDE à la prise en charge du DT1 et déploiement du programme Life For A Child (LFAC) dans le pays.
- Cours de nutrition intensif en ligne : 68 professionnels de santé inscrits au cours intensif de nutrition dont 36 médecins, 30 infirmiers et 2 sages femmes.
Prévention et prise en charge de comorbidités Diabète/VIH et diabète/TB
Dans le cadre d’un projet financé par L’Initiative/Expertise France sur les comorbidités diabète/VIH et diabète/TB dans le but de mieux intégrer la prise en charge des personnes :
- Développement et révision des outils de prévention et des modules de formation à destination des patients et des professionnels de santé.
- Mise en place d’actions de formation des personnels de santé en lien avec les ministères de la santé et les équipes de formateurs nationaux de : 16 médecins et 17 paramédicaux référents diabète ; 14 médecins et 17 paramédicaux référents Tuberculose ; 13 médecins et 17 paramédicaux référents VIH.
- Mise en place d’actions de prévention des patients avec la formation de 12 pairs éducateurs pour assurer la prévention communautaire du diabète chez les personnes atteintes par le VIH et prévenir le VIH / la TB chez les personnes atteintes de diabète.
- Réalisation d’une note de plaidoyer à destination des acteurs nationaux sur les enjeux liés aux comorbidités diabète / TB et diabète / VIH.
Renforcement des cadres politiques nationaux
Santé Diabète a accompagné le Ministère de la Santé à la mise en forme graphique des documents de politiques nationales de lutte contre les maladies non transmissibles et des stratégies nationales de lutte contre le diabète. Ces documents produits ont été disséminés par le Ministère de la Santé.
Prévention
Ouverture de maisons de la prévention et des facteurs de risques :
- Lancement en 2021 d’une maison de la prévention du diabète, en lien avec l’association comorienne de lutte contre le diabète (ACLD), et lancement des ateliers de prévention et d’accompagnement des personnes au sein et en dehors de la maison.
- Formation de 16 patients pairs éducateurs et adaptation des outils de prévention développés au Mali utilisés par les PPE, avec le CHU de la Réunion.
- Réalisations par les PE, dans les murs des maisons de la prévention, auprès de la communauté et dans les structures de santé et dans les consultations prénatales, à Moroni, à Anjouan et à Mohéli : 733 animations qui ont touché 9 465 personnes.
- Célébration de la journée mondiale du diabète (JMD) avec les autorités. Diffusion de bande-annonces TV, de microprogramme radio et d’une conférence de presse.
- Formation d’un réseau de 25 journalistes aux enjeux liés au diabète, et remise de prix pour les meilleures contributions réalisées dans les différents médias.
- Journées de dépistage et de l’hypertension. 60 dont 12 en marge de la JMD. Au total : 7 987 personnes dépistées.
- Actions dans les écoles en Union des Comores : 3 formations, de 29 personnels de l’éducation sur les 3 îles, qui ont conduit à la réalisation de 60 animations dans 20 classes et ont touché 631 élèves.
- Renforcement des associations de patients. Renforcement des compétences sur les actions de prévention de 35 personnes issues des associations partenaires des 3 îles.
Renforcement des cadres de dialogue nationaux et l’accès aux médicaments
Mise en place validation d’un cadre de dialogue sur le médicament antidiabétique copilotée par le Ministère de la Santé et notre ONG et validation d’une importante dotation de médicaments antidiabétiques remise au gouvernement des Comores par Santé Diabète. La deuxième réunion a permis de réaliser un suivi complet de ces dotations et de leur utilisation notamment avec la centrale d’achat.
Séance de travail avec les responsables de la pharmacie centrale d’approvisionnement en médicaments des Comores (Ocopharma).
Formation des Associations de Patients Atteints de Diabète (APAD) organisée par Santé Diabète avec le soutien de l’ONG Walé en collaboration avec le Ministère de la Santé, de la Solidarité, de la Protection Sociale et de la Promotion du Genre (Moroni).
Témoignages
Mariatou Assane
"Grâce aux lecteurs d’analyse d’hémoglobine glyquée fournis par Santé Diabète à l'hôpital de Fomboni, je peux mieux soigner mon diabète et je n’ai plus à me déplacer jusqu’à Mayotte ou en Tanzanie pour réaliser ces analyses."
Mariatou Assane a 50 ans et vit avec un diabète de type 2. Elle devait auparavant se rendre chaque année, accompagnée de son mari, soit à Mayotte soit à Dar Es-Salam, pour y pratiquer cette analyse, avec des coûts financiers très importants et impactant toute sa famille.
Dr Aboubacar Said Anli
Secrétaire Général du Ministère de la Santé des Comores
"Vers une nouvelle collaboration Sud-Sud renforcée entre le Mali et les Comores"
En novembre 2018, Santé Diabète a organisé une visite d’étude au Mali afin que l’on puisse échanger nos expériences avec leurs partenaires de la lutte contre le diabète. Cette visite d’étude nous a permis d’avoir une vision très concrète des actions menées et de la manière dont est mis en oeuvre la politique nationale de lutte contre le diabète au Mali.
Nous avons d’abord pu échanger longuement avec le secrétaire général du Ministère de la Santé et le responsable des MNTs afin d’analyser à la fois leur positionnement stratégique, la mise en place de leur programme de lutte contre les MNTs et le diabète ainsi que la façon dont le ministère coordonne cette réponse avec l’ensemble des intervenants (ONG, associations de patients, cliniciens…).
Nous avons ensuite été sur le terrain à la rencontre des équipes et des nombreuses actions menées par Santé Diabète, le Ministère de la Santé et les associations de patients. À l’issue de cette première visite très constructive, nous allons instaurer, avec l’appui de Santé Diabète, une collaboration Sud-Sud renforcée entre le Mali et les Comores.
Focus : Formation des professionnels de santé aux Comores appuyée par le CHU de la Réunion et Santé Diabète
Santé Diabète a poursuivi, avec le ministère de la Santé, la formation des professionnels de santé exerçant dans les structures hospitalières des 3 îles du pays. Ce programme a touché 69 professionnels de santé des 3 îles qui ont été formés sur la prise en charge du diabète (type 1, type 2, diabète gestationnel) et de ses complications. Douze d'entre eux, ont été formés (6 pédiatres et 6 IDE) à la prise en charge du DT1 avec la mise en place du programme Life For A Child (LFAC) dans le pays.
Les contenus des formations et l’enseignement ont été réalisés avec le soutien des équipes de l’ONG Santé Diabète ainsi qu’avec la cheffe de service d’endocrinologie et diabétologie du Centre Hospitalier Universitaire de la Réunion : Dr Nathalie Le Moullec.
La programmation
2023 - 2026
Cette nouvelle programmation aura pour objectif d’améliorer la qualité de vie et la santé des populations des pays ciblés (Burkina Faso, Mali et Union des Comores) en consolidant la place et le rôle de la société civile (associations de patients et associations de professionnels de santé) dans un réseau multi acteurs autour du diabète pour améliorer la prévention, la prise en charge et l’accompagnement des personnes atteintes par cette maladie. Elle aura aussi pour objectif de renforcer l’utilisation au nord de l’expertise développée au sud. Enfin, elle permettra de poursuivre le renforcement de la gouvernance et l’organisation de l’ONG Santé Diabète.
L’enjeu de cette nouvelle programmation triennale est de poursuivre le renforcement des cadres politiques et stratégiques incluant la lutte contre le diabète et le système de santé afin de former encore plus de spécialistes et de professionnels généralistes pour pouvoir accroitre la prise en charge des patients atteints de diabète mais aussi de poursuivre l’accessibilité géographique et financière aux traitements antidiabétiques notamment l’insuline. En plus, via l’appui à la structuration d’une maison de la prévention du diabète dans chaque pays d’intervention Santé Diabète permettra le renforcement des actions de prévention, de prise en charge et d’accompagnement des personnes atteintes de diabète et des personnes présentant des facteurs de risques liés à cette maladie tout en guidant la société civile vers son autonomisation.
Même si cette programmation est mise en œuvre au Burkina Faso, en Union des Comores et au Mali, des objectifs spécifiques ont été définis pour chaque pays en fonction des besoins identifiés avec les différents partenaires nationaux de mise en œuvre.
L'atteinte de ces objectifs aux Comores passera par :
- La célébration de 3 journées mondiales du diabète et l’organisation de 150 journées de dépistage gratuit du diabète et de ses facteurs de risque
- La sensibilisation :
- de 21 000 personnes et 2 100 personnes présentant des facteurs de risque par un programme de prévention utilisant les pairs éducateurs et les médias
- de 3 300 élèves d’écoles primaires et de lycées par un cycle de prévention sur les bons comportements en santé
- grâce à la formation de 25 journalistes travaillant sur la santé
- Le renforcement du système de santé grâce à la formation de :
- D’un réseau de 16 médecins référents diabète et leurs infirmiers
- 46 professionnels de santé pour le renforcement de leurs compétences dans le dépistage et la prise en charge du diabète non compliqué et de comorbidités
- 72 professionnels de santé du niveau tertiaire
- Au renforcement de l’éducation thérapeutique des patients atteints de diabète de type 2 grâce à la mise en place d’un réseau de pairs éducateurs
- L’amélioration de la disponibilité et du prix des médicaments essentiels dans la lutte contre le diabète
- Le développement d’une maison de la prévention par les associations pour renforcer les actions de prévention et d’éducation thérapeutique
- Le renforcement de 6 associations de patients et de professionnels de santé
- La consolidation du rôle et des actions de ces associations
- Le renforcement :
- de la politique nationale de lutte contre le diabète
- des normes et procédures nationales pour la prise en charge du diabète au niveau du Ministère de la Santé
- des autres documents politiques incluant le diabète (nutrition, santé maternelle …)
- De la prise en compte du diabète dans la Couverture Sanitaire Universelle (CSU)
Ce programme est accompagné par trois partenaires principaux : l’Agence Française de Développement (AFD, la Helmsley Charitable Trust et la World Diabetes Foundation (WDF). Il reçoit aussi le soutien d’autres partenaires internationaux comme la Mairie de Grenoble et le programme Life For A Child.
2ème Phase du projet de prévention et prise en charge des comorbidités Diabète / VIH / TB
Ce projet fait suite à un premier projet innovant de trois ans visant à intégrer la prévention et la prise en charge des comorbidités Diabète / VIH et Diabète / TB au Burkina Faso et au Mali. Ce nouveau projet interviendra dans les deux pays d’Afrique Saharienne déjà ciblés par le précédent projet et sera élargi à l’Union des Comores dans l’Océan Indien.
Le projet se clôturera au 31 décembre 2024 en Union des Comores et au Burkina Faso. Il s'est clôturé le 31 décembre 2023 au Mali.
Ce nouveau projet permettra :
- Aux niveaux politiques publiques et stratégies nationales : la définition de normes et procédures approfondies à partir des curricula des professionnels de santé définis et la définition des documents techniques y afférant ; la prise en compte des co-morbidités dans les prochaines notes conceptuelles pays et enfin le renforcement des connaissances et capacités des CCM sur ces thématiques.
- Au niveau opérationnel : la poursuite du renforcement des capacités des professionnels de santé impliqués dans la gestion de personnes atteints par le diabète, la TB et le VIH avec le développement d’un volet de compagnonnage clinique complémentaire aux formations théoriques ; l’extension des actions de prévention communautaires menées par les réseaux de PPE formés dans les deux pays avec une mobilisation plus forte des organisations de la société civile (OSC) et des organisations de patients ; le renforcement des stratégies d’éducation thérapeutique adaptées aux comorbidités développées au cours du projet précédent.
Même si cette convention programme est mise en œuvre au Burkina Faso, en Union des Comores et au Mali, des objectifs spécifiques ont été définis pour chaque pays en fonction des besoins identifiés avec les différents partenaires nationaux de mise en œuvre.
L'atteinte de ces objectifs aux Comores passera par :
- Le renforcement de 3 programmes nationaux de lutte contre le diabète, de la TB et du VIH sur la prévention et la prise en charge des comorbidités
- Le renforcement du CCM sur la prévention et la prise en charge des comorbidités
- Le renforcement des compétences de 4 associations de patients et OSC
- La mise en place d’un réseau communautaire de 8 PPE communautaires formés
- La formation sur la prise en charge des comorbidités de :
- 24 professionnels de santé évoluant dans les structures de 3ème référence
- 32 professionnels de santé évoluant dans les structures de 2ème référence
- 500 patients au total atteints de diabète et TB ou diabète et VIH qui auront accès à une prise en charge de meilleure qualité
- 1 000 personnes atteintes de diabète auront accès à une sensibilisation sur le VIH et la TB
- 1 000 PVVIH auront accès à une sensibilisation sur les facteurs de risque du diabète et de la TB.
Ce programme est accompagné par l’Initiative.
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